荥经县多管齐下攻坚住院率畸高专项治理 筑牢医保基金安全防线

针对住院率畸高省级重点监管问题，荥经县医保局锚定基金安全核心目标，打出床位管控、指标约束、数据监测、联合核查、调度推进“组合拳”，住院率治理取得阶段性成效。

一是抓实协议床位源头管控。全面摸排全县17家定点医疗机构床位底数，将全县定点医疗机构编制数1161张中的707张纳入2026年度协议管理，规范协议床位纳入管理，夯实住院总量管控基础。

二是落实住院指标刚性约束。科学下达定点机构住院总控指标，累计向14家定点医疗机构发送运行提示函，以数据约束规范诊疗行为。

三是建立常态化数据研判机制。创新推行住院数据“半月提取、半月分析”模式，实现住院形势动态监测、提前预警。

四是深化跨部门联合监管。联合卫健部门开展现场核查，截至目前已全覆盖完成17家定点医疗机构检查。通过卫健临床专家进一步认定低标、无指征住院等不规范住院问题，医保核验病人在床情况和住院真实性、病历与结算一致性，医保卫健共同发力不断规范出入院管理。

五是高密度调度推动落地。多次召开专项调度会，高风险医院约谈会，通报治理成效、压实工作任务，持续压降不合理住院。

六是执法震慑成效显著。检查发现不规范住院117人次，处理不规范住院8家次，追回医保基金11.41万元，违约金0.2万元，行政罚款0.9万元，移送纪委问题线索23条，移送卫健问题线索7条。

七是目标清晰指标可控可达。科学测算全年目标，精准下达8-12月管控任务，持续落实治理举措，预计可圆满完成市局24.5%年度住院率目标。持续规范医疗服务行为，守护医保基金平稳运行。

截至2026年8月，全县参保住院率17.48%，同比下降0.67个百分点；县内住院12582人次，较去年同期减少1507人次，县内住院率同比下降1.13个百分点，乡镇卫生院不合理住院大幅压降，7-8月份县内乡镇（社区）卫生院住院55人次，较去年同期减少661人次。